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正确认识和彻底治疗冠心病
双击自动滚屏 发布者:admin 发布时间:2007/3/20 18:08:21 阅读:2317次 【字体:

一、什么是冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致,这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供氧不足,而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。  

 

二、冠心病的症状

心前区疼痛是冠心病的典型症状,当可引起患者的重视。但少数患者不典型的冠心病症状,使到患者掉以轻心,也常使医生误诊,从而延误了冠心病的诊治。所以,我们有必要了解不典型的冠心病症状,提高警惕,做到早防早治:

1)有些冠心病者,无胸痛发作,仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常,或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状,临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”,是冠心病较少见的一种类型。

2)心绞痛部位发生在胸部以外,表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛,常需要与相应器官所引起的不适相鉴别。

3)少数冠心病人,尤其是急性心肌梗塞时,仅出现脑血管病的表现,如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍,原因在于心肌梗塞时,心排血量下降以致脑供血减少,严重心律失亦常致脑供血减少。故老年人有脑血管表现时,应作心电图检查并短期内随访,以排除发生急性心肌梗塞的可能。

4)表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。

5)若冠心病同时合并其它急性疾病,如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症,即使发生急性心肌梗塞,症状亦常被掩盖。故病人及家属应及时向医生反映所患冠心病的病情,给医生提供参考。

6)由于老年人常记忆减退,感觉迟钝,对症状又不善表达,易被家人及医生所忽视,所以,在给老年人做有关检查时,别忘记了做个常规心电图。一旦发现有心肌缺血的证据,即应用硝酸酯类等药物治疗。

 

三、冠心病的危险因素都有哪些

(1) 年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.

 (2) 高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

 (3) 高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

 (4) 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

 (5) 糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%

 (6) 肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMITC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。

 (7) 久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

 (8) 尚有遗传,饮酒,环境因素等。

 

四、冠心病只是中老年人才需要注意的吗

我先说说冠心病的形成过程。首先,冠状动脉内皮细胞发生改变,收缩功能增强,而扩张功能减弱;然后,血管内壁发生脂质的沉着,出现脂纹,脂纹突出使血管变窄,此时病人可能出现心绞痛;进一步,如果脂纹不断生长出现斑块,破裂后形成血栓完全堵塞冠状动脉出现心梗,脑血管发生上述改变合并血栓形成完全阻塞脑血管就会造成脑卒中。动脉粥样硬化的发展过程需要几年到几十年的时间,半数病人在这个漫长的过程中可没有任何症状,但是病人首次发病就可能以突发事件终止病程———病人猝死。冠心病的最初阶段———动脉内皮细胞改变,往往在18岁前就已出现,因此,从青少年着手开始预防才能大量挽救生命。 

 

五、调血脂 防硬化 护心脏(北京协和医院心内科教授 纪宝华)

冠心病是指动脉粥样硬化发生在冠状动脉壁上,使动脉管腔狭窄引起心肌缺血、缺氧,又称缺血性心脏病。至今动脉粥样硬化的确切病因不详,经多年研究认为是多基因变异受环境因素影响所致。也就是说,在复杂的遗传基础上,如果不注意饮食卫生,缺乏体育运动,高度紧张的工作,就容易导致动脉粥样硬化。

已知的动脉粥样硬化的危险因素有:1、吸烟;2、异常脂蛋白血症;3、肥胖;4、高血压;5、糖耐量减退和糖尿病。另外还有一些不能纠正的因素,如老年人、男性、有家族病史者。一个人的危险因素越多,将来得冠心病的机会越大。

在防治冠心病时,了解血脂的变化水平,有一定的实际意义。人体正常血脂的参考值为:理想血清总胆固醇(TC<200mg/dl;理想血清甘油三酯(TG<200mg/dl;理想血高密度脂蛋白胆固醇(HDLC>50mg/dl,这种血脂有抗动脉粥样硬化的作用。现在认为,低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)更重要,理想的血LDLC<160mg/dl(无冠心病但有2个以上危险因素者<130mg/dl;已患冠心病人的二级预防  100mg/dl)。在一般情况下,LDLC的计算方法为:LDL胆固醇=总胆固醇—HDL胆固醇(TG/5)。近年来国内外研究证明,异常脂蛋白血症是冠心病的独立危险因素,有效地治疗异常脂蛋白血症有利于冠心病的防治。

对异常脂蛋白血症的治疗,可分为非药物和药物治疗两种。

1、非药物治疗

非常重要,不需花钱。改变不健康的生活习惯,严禁吸烟,控制饮酒,减肥,增加体育运动,应作为治疗的基础,应提倡均衡的饮食,多吃蔬菜水果。体重超过标准者,应控制总的摄入量,每日胆固醇的摄入量应低于总热量的30%。可吃清蒸鱼和瘦肉,不吃或少吃动物脂肪和内脏,少吃高脂食物如奶制品、鸡皮、油炸食品和冰激凌等,每周吃鸡蛋黄不宜超过4个。已有冠心病患者,则应进一步严格控制饮食。体育运动有利于能量代谢,增加人体对胰复岛素的敏感性,防治肥胖,增进心血管系统的功能和提高血中HDLC值。但已有心血管疾病的老年人,应在医师的指导下循序渐进地运动超负荷运动是有害的。

 2、药物治疗

 当患者经3~6个月的非药物治疗、血脂异常仍不能达到目标时,还要根据其它危险因素并存情况和血脂异常的程度,来决定调脂药物治疗。近年来,药物治疗对二级预防已取得可信效果。

 1)胆酸鳌合剂

 考来烯胺是一种阴离子交换树脂,在肠道与胆酸结合增加排泄,促使胆固醇转化成胆酸,能降低TC,少量增加HDLC,对高TG无治疗作用。此药不为人体吸收,较安全,小剂量也有疗效。

 2)烟酸

 能迅速抑制肝脏分泌TG,还能降低TCLDLC和提高HDLC血浓度,疗效确切。副作用有肝功能异常,加重溃疡病,增加血糖和血尿酸水平,停药后能复原。大约有1/3的病人不能耐受烟酸,是由于血管扩张引起的皮肤潮红和瘙痒,但多数病人能很快脱敏产生耐受。

 3HMGCOA还原酶抑制剂

 又称他汀类药(包括洛伐他汀、六伐他汀和普拉固等),能抑制肝脏合成胆固醇,能明显降低LDLC,轻度降低TG和轻度升高HDLC。目前已有几个经过多年大数量多中心双盲法前瞻性临床试验证实,他汀类药物不但能明显改善血脂浓度,还能延缓血管病变(包括冠状动脉)的进展。有的甚至报告能使粥样斑块消退,对冠心病的二级预防和降低总死亡率取得显著效果。此类药物副作用不多,可能发生肝炎和肌炎,与剂量相关。

 4)苯氧乙酸类

 能加速TG的清除和抑制TG合成和分泌,约能降低TG35%TC10%,增高HDLC10%,首选于高甘油三脂血症患者。常用的有诺衡、非诺贝特(此药国产价廉,应首先推广应用)、冠心平。此类药物毒性作用不大,有可能增加胆石症的发生,少数病人可发生肌痛和肌炎,肾功能不全时慎用。

 总之,为了降低TCLDLC宜首选他汀类调脂药,必要时可与考来烯胺合用。为了降低TG宜首选苯氧乙酸类和烟酸。对少见的家族性血脂异常治疗不满意时,应权衡利弊,在密切观察之下考虑合并用药。(《健康报》)

 

六、调脂,预防冠心病重要对策(中国医学科学院阜外心血管病研究所教授)

 冠心病一级预防研究是指对尚未确认有冠心病、而血浆胆固醇(TDC)显著增高者,通过降低TC来预防冠心病的发病率与死亡率的研究。

 世界上第一个最大系列的冠心病一级预防研究是1995年发表的“西苏格兰研究”(于1985年至1995年间用普伐他汀在苏格兰西部地区进行的研究)。该研究开始曾邀请大约16000045~64岁的男性来医院进行对冠心病危险因素素的调查,并对其中81161名作了首次非空腹血浆TC(血浆TC约比血清TC3%)测定。从中筛出TC超过252mg(毫克)/DL(分升)的20914名无冠心病心肌梗塞病史、也无严重心电图异常或其它严重疾病病史者,给予降脂饮食指导。经过4~8周的饮食治疗后复测血脂,符合标准的共6595名入选。其平均知TC水平为272±23mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)为192±17mg/dl。之后对入选者进行随机双盲分组,给3302名服普伐他汀40mg,每晚一次,另外3293名服安慰剂,平均随访4.9年。结果显示:服普伐他汀组TC降低20%LDLC降低26%;服安慰剂组则无此变化。5年间安慰剂组有248例发生了冠心病事件(指非致死心肌梗塞或冠心病死亡),普伐他汀组只发生174例,故普伐他汀使冠心病事件发生的危险度较安慰剂相对降低31%。其中,明显的非致死性心肌梗塞的发生危险度降31%,冠心病死亡危险降低33%,所有心血管病的总死亡率降低32%(其中脑中风在服药组发生9例),而安慰剂组发生12例,各种原因所致的总死亡率降低了22%(其中癌症在服药组发生44例,而安慰剂组发生49例)。

 “西苏格兰研究”用普伐他汀以降低血TCLDLC水平为核心的调脂治疗,对冠心病一级预防所取得的丰硕成果一经公布,在医学界引起很大震动,它不仅进一步证实了冠心病发病的脂质学说理论,而且肯定了降血脂TC效力强的他汀类药物既减少冠心病的发病率与死亡率,又不增加癌症和脑中风等死亡的危险,为确认调脂治疗是防治冠心病的重要对策奠定了基础。

(《健康报》97.5.6

 

七、降胆固醇防治冠心病――历史与现状(中南大学湘雅二医院心内科 赵水平)

 冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病,血脂异常是其最重要的危险因素。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切关系,而且在急性冠脉综合征的发病中也起重要作用。近年来,通过一系列大规模临床试验证实,调脂治疗尤其是使低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)降低是冠心病防治中最有效的一项措施。

血脂异常通常包括了总胆固醇(或LDL-C)升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)低下三种情况,对于这三种情况都应进行治疗。然而,现有的证据表明,降低总胆固醇(或LDL-C)是最为重要的。在冠心病的防治中,调脂治疗的首要目标就是要降低LDL-C

多数血脂异常防治的指南都主张将冠心病患者的LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)作为目标值。 至今包括实验动物、实验室、流行病学调查和高胆固醇血症相关基因等方面的研究均支持LDL-C升高是冠心病的主要病因之一。尤其是近年发表的临床试验结果也一致表明,降低LDL-C能明显减少冠心病的危险性。

 

八、冠心病急救措施

若患者出现胸痛,胸闷,有时向肩背部放散,伴或不伴大汗,持续20分钟以上不能缓解,可能发生了急性心肌梗死。应迅速叫救护车到医院进行诊治。在医务人员未到达时,应避免紧张激动,不要用力,尽量保持安静状态。有条件吸氧时可持续吸氧。到医院后若确诊为心肌梗死,应迅速开通梗死相关血管。常用的治疗方法有直接经皮冠状动脉球囊成形(ptca),静脉溶栓治疗,病变严重可急诊冠状动脉搭桥。血管开通后主要监测患者有无心律失常,若出现严重心律失常应及时发现和治疗。对于出现心力衰竭的患者及早用药,必要时可用主动脉内气囊反搏(iabp)辅助治疗。

 
 

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